Anforderung einer BFD-Vereinbarung

*Anrede

*Nachname

*Vorname

*Straße, Hausnummer

*PLZ

*Ort

Landkreis

Telefonnummer

Handynummer

*E-Mail-Adresse

*Geburtsdatum

*Vereinbarung für folgende Einrichtung:

*Beginn des Freiwilligendienstes ab

*Ende des Freiwilligendienstes bis

*Wieviele Wochenstunden werden geleistet?

falls Visum erforderlich: Nationalität

Es wird eine unentgeltliche Unterkunft gestellt (j/n)

falls privat krankenversichert:

Statistische Daten

Schulbildung

Berufsausbildung/ Hochschulabschluss (j/n)

falls ja, welche

Weitere Daten

*Fragebogen ausgefüllt durch

*Email der/des Ausfüllenden:

Sonstige Anmerkungen?

Geplanter Jahrgang